Enjeux

A l’échelle d’un pays, le paludisme demeure un baromètre des pressions environnementales et sociales, un indicateur de la précarité économique et financière des populations, ainsi qu’un marqueur de l’efficacité des politiques, des systèmes et des services de santé (15,16,17).

 

 

Tableau I. Grille de lecture du paludisme. 

Première maladie globalisée et mondialisée de l’histoire Enjeu géopolitique et géostratégique Thématique et problématique multisectorielles Dynamique et symbolique multidimensionnelles
Réalités et spécificités		Anticipations et projections
- Enjeu de santé publique - Défi de sécurité environnementale - Obstacle à la cohésion sociale - Problématique de développement	- Baromètre des pressions environnementales et sociales - Indicateur de précarité économique et sociale - Marqueur d’efficacité des politiques de santé - Paramètre de gouvernance	- Appel au sursaut - Exhortation perpétuelle - Incitation au soupçon d’autre chose - Invitation à la réflexion critique
Question globale à laquelle nous ne pouvons apporter qu’une réponse globale…

 

 

Réalités et spécificités à optimiser...

De nos jours, face aux défis, nombreux et complexes, qui se présentent, un Observatoire se révèle être l’une des alternatives à explorer, et éventuellement à… exploiter, en vue d’une gestion globale et, partant, optimale du paludisme…

 

Quoi penser d’autre du bien-fondé d’un Observatoire du Paludisme? Plus qu’une « initiative ponctuelle aux lendemains incertains », il faut surtout y voir une « initiative citoyenne » à inscrire dans la continuité d’un projet, dans une perspective globale, ainsi que dans la cohérence d’une vision d’ensemble…

  

Préambule...

A la base, le projet d’Observatoire du Paludisme correspond à un étagement de plans et un enchevêtrement de perspectives prenant appui sur 4 piliers, c’est-à-dire, concrètement et brièvement, une:

1) Plate-forme de réflexion et d’action;

2) Autorité de planification, de gestion, de coordination et d’évaluation de la prise en charge du paludisme;

3) Solution globale et intégrée en réponse à des questions d’architecture et d’infrastructure;

4) Institutionnalisation

- des partenariats;

- des réseaux;

- de la collaboration et participation des acteurs;

- de la coordination et intégration des activités.

 

Plus que jamais, des Observatoires du Paludisme (1,2) s’imposent. Raison pour laquelle je m’intéresse à la « chose », au point d’y avoir consacré un… projet, dans le but d’en doter le Congo-Brazzaville (12,13,14), les enjeux et défis étant – c’est peu dire, énormes (3)...

Que dire alors du projet et, surtout, quoi en penser? Elément de réponse: ce projet correspond dans l’ensemble à une plate-forme de réflexion et d’action. Ce qui en fait, bien plus qu’une « initiative ponctuelle », une « initiative citoyenne » à concrétiser en directives - autrement dit en alternatives et perspectives – politiques, dans ce qu’il y a de plus crédible, le paludisme étant, « bien » plus qu’un « simple problème de santé publique », un enjeu de sécurité nationale et de cohésion sociale (3).

Quel que soit l’angle de vue sous lequel on aborde le sujet, le projet à mettre en chantier a l’ambition et la vocation de s’imposer comme solution globale et intégrée en réponse à des questions d’architecture et d’infrastructure (4). De quoi s’agit-il donc? De quoi parle-t-on?

 

Cœur du sujet et du… projet

L’ossature du projet se décompose en « architecture » et en « infrastructure ».

 

Options et orientations du projet...

L’architecture de l’édifice à construire s’épanouit en deux principales échelles de perception, à partir desquelles se déploie, instructive et suggestive, une plate-forme alternative de prise en charge, c’est-à-dire, concrètement et brièvement: une plate-forme de questionnement et de mise en perspective faisant corps avec une plate-forme en appui à des réformes de fond, sur quoi se greffe, indissociable et interdépendante, une plate-forme d’analyse et d’expertise faisant corps avec une plate-forme évolutive et interactive...

Sujet relevant d’une brûlante actualité, tout en s’inscrivant dans une continuité historique, l’infrastructure du projet d’Observatoire du Paludisme correspond à un double aperçu, l’un étant global et l’autre mondial.

De l’aperçu global se dégage un modèle innovant de gouvernance, autrement dit un cahier de charges novateur et des atouts majeurs.

De l’aperçu mondial dérive une alternative de développement à matérialiser, pour peu que le projet puisse se réaliser, en perspectives de progrès, le projet ayant vocation à être en phase avec l’agenda international du développement, notamment avec six des huit – donc la quasi-totalité – Objectifs de Développement du Millénaire (5).

 

 

Tableau II. Observatoire du Paludisme: tremplin vers les Objectifs de Développement du Millénaire. 

Alternatives de développement		Perspectives de développement
Objectifs sanitaires	Objectif  IV	Réduction de la mortalité infantile
	Objectif  V	Amélioration de la santé maternelle et infantile
	Objectif  VI	Lutte contre le… paludisme
Objectifs Sociaux	Objectif  I	Eradication de l’extrême pauvreté
	Objectif  VII	Promotion de la sécurité et responsabilité environnementales
	Objectif  VIII	Partenariats pour le développement à une échelle globale et mondiale

 

 

Le paludisme étant un champ d’action et d’intervention à recadrer, le projet d’Observatoire à lui consacrer, en tant que recadrage de prise en charge, procède de deux échelles de perception qui, pour être distinctes, n’en sont pas moins complémentaires et convergentes, en termes d’enjeux et de perspectives…

 

 

Tableau III. Observatoire du Paludisme: échelles de perception. 

1e Echelle de perception	Plate-forme de réflexion et d’action
2e Echelle de perception	Plate-forme alternative de prise en charge	Plate-forme de développement et de progrès
3e Echelle de perception	- Plate-forme d’analyse et d’expertise - Plate-forme évolutive et interactive	- Plate-forme de questionnement et de mise en perspective - Plate-forme en appui à des réformes de fond

 

 

La première échelle de perception se structure en niveaux de réflexion à l’origine d’une plate-forme de questionnement et de mise en perspective qui, faisant corps avec une plate-forme en appui à des réformes de fond, tient lieu de support à:

- un constat et postulat de départ;

- une idée-force au service d’un idéal de progrès;

- une invitation à cultiver le sens de la nuance;

- des évidences à optimiser et concrétiser en exigences à capitaliser.

 

Constat et postulat de départ à la base du projet…

La prise en charge du paludisme, au Congo (c’est aussi le cas ailleurs en Afrique), est aujourd’hui dispersée entre plusieurs secteurs d’activité, soit autant d’acteurs manifestement déconnectés et/ou désarticulés dans leurs initiatives et interactions, quoique potentiellement complémentaires et convergents dans leurs perspectives et projections. En résulte, inéluctablement, une dispersion de précieuses ressources (humaines, financières, techniques…)…

 

Idée-force et idéal au cœur du projet…

Toute la question, actuellement, est de « renforcer les capacités institutionnelles à recoller des morceaux éparpillés », l’enjeu étant (cf. supra) la mise en place d’une « Autorité de supervision »…

 

Invitation à cultiver le sens de la nuance...

En matière de prise en charge du paludisme, le problème de fond qui se pose, et qui s’impose ainsi à la réflexion critique, n’est pas en soi un problème de ressources, ni du reste un problème d’hommes (« ressources humaines », notion que je n’affectionne pas spécialement…). En revanche, peut poser problème le contexte global dans lequel les hommes et les ressources sont amenés à se déployer, le Congo disposant actuellement des hommes et des ressources qu’il faut…

 

La seconde échelle de perception renvoie à une grille de lecture qui se déploie en plate-forme d’analyse et d’expertise faisant corps avec une plate-forme évolutive et interactive. En résultent un étagement des plans et un enchevêtrement des perspectives, d’où se dégagent:

- un double but;

- une feuille de route;

- un consensus de prise en charge;

- un processus de réaménagement des politiques et stratégies de lutte.

 

A rappeler, quitte à le marteler avec la résolution et la détermination qui conviennent: le but ici visé est double, le premier, global, étant de réduire, significativement, les ratios de mortalité et la morbidité, notamment les hospitalisations (coûts financiers inclus) imputables au paludisme.

Le second but, spécifique, vise à réajuster, ou affiner, en temps réel, les mécanismes d’allocations et réallocations des ressources (6) à répartir, le plus harmonieusement possible, entre: l’hygiène, l’assainissement (7), la prévention, les soins et la recherche. D’où la nécessité, aujourd’hui cruciale, d’un système d’information (8,15,16,17), dont la fiabilité, la viabilité et la représentativité au regard des réalités de proximité et de terrain seraient éprouvées et prouvées, encore et toujours « en temps réel ».

 

Feuille de route…

Moyen au service d’un (double) but: Comment atteindre les objectifs-clés, histoire d’ouvrir la prise en charge du paludisme à de nouvelles perspectives? Les deux moyens, indissociables et interdépendant, à envisager sont:

- une Autorité de planification, de gestion, de coordination et d’évaluation;

- une réponse multisectorielle qui, sous l’impulsion d’une approche multidimensionnelle, puisse prendre appui sur l’institutionnalisation

. des partenariats élargis , c’est-à-dire inclusifs et, partant, représentatifs des acteurs impliqués dans la prise en charge du paludisme;

. des réseaux alternatifs de compétences, de connaissances et d’expériences;

. de la collaboration et participation des acteurs;

. de la coordination et intégration des activités.

 

Aujourd’hui incontournable et indispensable, seul un consensus de prise en charge peut permettre d’inscrire la prise en charge du paludisme, ainsi que la perception que nous pouvons en avoir, dans une perspective globale et dans la cohérence d’une vision d’ensemble.

 

Par ailleurs, le paludisme nécessite, plus que jamais, un processus de réaménagement des politiques et stratégies de lutte qui:

- Puise sa force et sa substance dans les exigences de développement durable et équitable;

- Tire son principe et sa justification des impératifs d’intégration et de cohésion sociales;

- Fonde sa légitimité politique sur des perspectives d’économies d’échelle, de sécurité environnementale et de souveraineté sanitaire

- S’inscrit dans une continuité historique, non seulement en s’inspirant des expériences positives du passé (cf. « stratégies de lutte contre les grandes endémies »), mais également en se projetant dans un futur dont les prémices s’esquissent à travers les enjeux et défis d’une globalisation et mondialisation au pas de charge (cf. partenariats et réseaux).  

 

Pour le reste...

Le projet d'Observatoire du Paludisme a pour ambition et vocation de s'imposer comme alternative, crédible, à... l'aide (appelons ça ainsi) ... au développement, cet assemblage hétéroclite de recettes hétérogènes. Bref: ce fourre-tout auquel on peut reprocher deux principaux écueils, et non des moindres.

 

Premier point faible: l'aide au développement ciblé sur la lutte contre le paludisme est souvent (comme) déconnecté des "réalités de proximité et de terrain". Exemple frappant: l'aide à vocation multilatérale ne consacre pas plus de 5% à l'hygiène et à l'assainissement, champs d'action et d'intervention dont on sait, pourtant, qu'ils constituent, et de très loin, les principaux enjeux et défis, en matière de lutte contre le paludisme (10)...

 

Second point faible: l'aide au développement tend à amplifier les disparités et inégalités de traitement, non seulement entre les continents, mais également entre pays d'un même continent, notamment entre les pays africains (10)... 

Ne serait-ce que pour les deux raisons épinglées à l'instant, il appartient désormais aux Congolais - et pourquoi pas, dans la foulée, aux autres Africains concernés par la "chose" - de tirer un trait sur les incohérences, inconsistances et insuffisances inhérentes à l'aide au développement. Aussi est-il à présent question d'intérioriser et, partant, de matérialiser un fait, ainsi résumé: S'inscrire dans la durée, de même que dans la cohérence d'une vision d'ensemble. Ceci dit, la prise en charge du paludisme ne peut qu'en tirer profit, dès lors qu'il s'agit, dorénavant, de dire: Halte aux alternatives aléatoires. Comment? En contribuant efficacement à mettre un terme:

I) aux "initiatives ponctuelles" maquillées en "perspectives de progrès";

II) aux "béquilles" érigées en "piliers" appelés à soutenir des "projets d'avenir";

III) aux "colmatages des brèches" par lesquelles s'engouffrent, souvent au point de s'y incruster, des "cache-misère";

IV) aux "saupoudrages de façade", autrement dit ces "ersatz" appelés à céder la place à un "toilettage de fond en comble".

 

Vaste programme, ce qui en fait aussi l'intérêt. D'ici là...

 

10 Atouts-clés. Impulsion des plus décisives et déterminantes au service d'un élan permanent (9,11,12,13), le projet d'Observatoire du Paludisme se révèle être, tout compte fait, une "solution globale et intégrée" (14), en réponse à des "réalités de proximités et spécificités de terrain". Ce qui en fait une initiative, une alternative et une perspective:

 

I) Historiquement justifiées et justifiables (Enjeu géopolitique et géostratégique);

II) Politiquement légitimes (Souveraineté sanitaire et sécurité environnementale);

III) Culturellement innovantes (Gouvernance collaborative, participative et représentative);

IV) Moralement transparentes (Développement durable et équitable);

V) Socialement fiables (Intégration et cohésion sociales);

VI) Economiquement viables (Economies d'échelle et profil optimisé d'investissement);

VII) Financièrement rentables (Modèle innovant de financement et retours sur investissement);

VIII) Sanitairement optimales (Complément aux "Programmes de Lutte contre le Paludisme");

IX) Médicalement pertinentes (Appui à la qualité des soins, en termes d'efficacité et de rentabilité);

X) Humainement crédibles (Réduction à large échelle des ratios de mortalité et de morbidité).

 

 

Récapitulatif: 10 points-clés à retenir (Parenthèse & Synthèse)

Un Observatoire du Paludisme peut se définir comme:

I. une architecture et infrastructure du futur;

II. une dynamique de développement et de progrès;

III. une alternative de prise en charge;

IV. une perspective d’économies d’échelle;

V. un modèle innovant de gouvernance;

VI. une nouvelle échelle de perception, d’où se dégage une grille de lecture novatrice;

VII. un consensus de prise en charge;

VIII. un processus de réaménagement des politiques et stratégies de lutte;

IX. un enjeu de souveraineté sanitaire, de sécurité nationale et de... cohésion sociale;

X. une plate-forme de réflexion et d'action.

 

Docteur Michel ODIKA

 

 

 

Notes et références en appui au projet

1. Observatoire du Paludisme: capital au service d’un idéal.

2. Observatoire du Paludisme: enjeu de souveraineté sanitaire.

3. Regards croisés sur le paludisme.

4. Observatoire du Paludisme: architecture et infrastructure du futur.

5. Thématique abordée dans des analyses et réflexions, transmises et soumises à la Banque Mondiale (Washington D.C.), sous le titre Malaria Observatories: Focus on the Millenium Development Goals.

6. Socio-économétrie du paludisme.

7. Paludisme et assainissement: recours à la socio-économétrie.

8. Objet et sujet d’un article, disponible sur le site internet de la Banque Mondiale, sous le titre Health Information Systems: Facilitators of Policymaking.

9. Paludisme: enjeu géopolitique et géostratégique.

10. Paludisme: forteresse de l'aide au sous-développement.

11. Management stratégique de la lutte contre le paludisme (Mémoire, Matadi, Congo-Kinshasa, 2010).

12. Observatoire du Paludisme: projet de souveraineté sanitraire (Michel ODIKA, Projet de société, Congo-Brazzaville, 2011).

13. Observatoire du Paludisme: pari à faire et à gagner (Michel ODIKA, Projet de souveraineté sanitaire, Congo-Brazzaville, 2011).

14. Observatoire du Paludisme: tableaux de bord d'un projet.

15. Lutte contre le paludisme et systèmes d'information au Mali (Mémoire, Bamako, Mali, 2010).

16. Paludisme et études des stratégies de communication (Mémoire, Bamako, Mali, 2009).

17. Systèmes d'information et prévention du paludisme (Thèse de Doctorat, Antanarivo, Madagascar, 2009).